A Escala de Depressão de Montgomery-Åsberg (MADRS) é um instrumento heteroavaliativo, que deve ser aplicada por um observador clínico (profissional de saúde), desenvolvido com o objetivo principal de avaliar mudanças na intensidade dos sintomas durante o tratamento de pacientes com depressão.

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Veja as instruções sobre metodologia de aplicação no final do artigo.

Fundamentos e Propriedades da MADRS

Desenvolvida por Montgomery e Åsberg em 1979, a MADRS é uma escala heteroaplicada, composta por 10 itens, criada especificamente para ser sensível à mudança sintomática após o tratamento farmacológico. Sua concepção visou superar limitações de outras escalas, como a de Hamilton (HAM-D), dando ênfase aos sintomas psíquicos (núcleo da síndrome depressiva) em detrimento dos somáticos.

Suas propriedades psicométricas são excelentes:

• Sensibilidade à mudança: é sua característica mais notável, tornando-a ideal para monitorar a resposta terapêutica em ensaios clínicos e na prática diária.
• Confiabilidade: possui alta consistência interna e confiabilidade interavaliadores, garantindo que diferentes clínicos cheguem a resultados semelhantes.
• Validade: demonstra forte validade de construto, avaliando de forma precisa a gravidade da depressão.

Indicações e aplicações clínicas

A MADRS é indicada primariamente para quantificar a intensidade dos sintomas depressivos, e não para fins diagnósticos. Sua aplicação é fundamental para:

• Avaliação da gravidade de base: Estabelecer o ponto de partida da intensidade do episódio depressivo antes de iniciar ou modificar um tratamento.
• Monitoramento da resposta terapêutica: É a ferramenta de escolha para avaliar a eficácia de antidepressivos, estabilizadores de humor e outras intervenções. Uma redução de ≥50% no escore total é o critério padrão para definir “resposta ao tratamento”.
• Definição de remissão: Um escore total ≤ 10 é comumente utilizado como ponto de corte para definir a remissão dos sintomas.
• Pesquisa clínica: É amplamente utilizada como medida de desfecho primário em estudos que avaliam a eficácia de tratamentos para a depressão.

Administração e Pontuação: protocolo de aplicação

A fidedignidade dos resultados da MADRS depende de uma aplicação criteriosa.

• Formato: Entrevista clínica semiestruturada. O clínico deve ter familiaridade com os “pontos de sonda” para cada item.
• Tempo de aplicação: Entre 20 e 30 minutos.
• Período de Avaliação: A pontuação deve refletir o estado do paciente nos últimos 7 dias.

A escala avalia 10 domínios: tristeza aparente, tristeza relatada, tensão interna, sono reduzido, apetite reduzido, dificuldades de concentração, lassidão, incapacidade de sentir, pensamentos pessimistas e pensamentos suicidas.

Cada item é pontuado em uma escala de 7 pontos (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6), onde pontuações mais altas indicam maior gravidade. O escore total varia de 0 a 60. É crucial que a pontuação seja ancorada nas definições precisas de cada nível, descritas no manual da escala.

Interpretação clínica e implicações terapêuticas

O escore total da MADRS estratifica a gravidade do episódio depressivo, guiando as decisões clínicas:

• 0 – 8: Ausência de sintomas / Normalidade.
• 9 – 17: Depressão leve.
• 18 – 34: Depressão moderada.
• ≥ 35: Depressão grave.

Implicações: Um paciente com escore na faixa grave (ex: 38) demanda uma intervenção terapêutica mais incisiva. Se, após 4 semanas de tratamento, o escore cai para 15 (uma redução >50%), isso indica uma boa resposta. Se o escore permanece em 32, isso sinaliza a necessidade de reavaliar a estratégia, seja por ajuste de dose, troca de medicação ou associação de outra classe de fármaco.

Limitações e considerações clínicas

Apesar de sua excelência, a MADRS não é isenta de limitações:

• Não substitui a avaliação clínica: Os escores devem ser interpretados no contexto da anamnese completa, do histórico do paciente e da aliança terapêutica.
• Ênfase nos sintomas psíquicos: Por ter sido desenhada para minimizar o peso dos sintomas somáticos, pode não capturar a totalidade do quadro em pacientes cuja depressão se manifesta com forte componente físico.
• Influência de comorbidades: Sintomas de transtornos de ansiedade podem inflar a pontuação de itens como “tensão interna”, exigindo discernimento do avaliador.

A MADRS é uma ferramenta importante para objetivar a melhora, mas a decisão final sobre o plano terapêutico deve sempre ser uma integração da arte e da ciência da psiquiatria.